门诊结算个人付费比例规则是一样的吗,夫妻......
来源: 昆明市医疗保障局2022-11-25 11:51
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留言情况
留言时间:
2022-09-21
留言内容:
门诊结算个人付费比例规则是一样的吗,夫妻两人都是昆明市医保,在同一社区医院看病,个人支付的比例为什么会不一样?且不是整数的60%比例。
答复情况
答复单位:
昆明市医疗保障局
答复时间:
2022-09-23
答复内容:
您好,根据《昆明市人民政府办公室球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中印发昆明市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(暂行)的通知》第九条,在一个自然年度内(下同),参保人员每次普通门诊就诊结算,政策范围内费用统筹基金起付标准:
一级及以下定点医疗机构30元,二级定点医疗机构60元,三级定点医疗机构90元。 医院所开药品甲类药品无需自费,乙类药品需自费5%,丙类药品需全自费。另外,夫妻双方就医检查及用药并非完全相同,也可能会导致结算有所差异。
综上所述,定点医疗机构门诊报销存在起付标准、乙类药和自费药、检查项目和用药标准等因素需要去除,并非简单的总费用乘报销比例。感谢您对我们工作的支持!